Приложение № 1 к письму от _________ 2017 г. №___________ ПИСЬМЕННОЕ СОГЛАСИЕ (ЗАЯВЛЕНИЕ) на ознакомление с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья подозреваемого, обвиняемого осужденного, находящегося в местах лишения свободы (на основании п. 3 ст. 13, п. 1, 5 ст. 22 Федерального Закона Российской Федерации об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации). Я, (ФИО) Соломко Роман Иванович 17.06.1971 г.р., настоящим делаю письменное заявление, даю согласие и представляю следующему лицу (лицам), паспортные данные, адрес █████████ █. █. [данные скрыты], [адрес скрыт], во знакомиться со всеми моими медицинскими документами, диагнозами, назначениями врачей, результатами консультаций и обследований, заключениями освидетельствований, а также запрашивать, получать и делать копии указанных документов, выписок из них, справок о состоянии здоровья во всех учреждениях здравоохранения РФ, представлять мои медицинские документы и их копии в любые учреждения, консультироваться с медицинскими работниками по поводу моего здоровья во всех медицинских учреждениях Российской Федерации, включая медицинские учреждения и медицинские части любых мест лишения свободы и отбывания наказания, ИК, ЛИУ, СИЗО, ИВС. Одновременно даю согласие на предоставление названной информации и документов другим медицинским сотрудникам и иным лицам по выбору и усмотрению лица, которому выдано настоящее согласие, для организации и проведения консультаций по поводу состояния моего здоровья и для других законных целей. Данное письменное согласие (заявление) действительно на срок 3 (три) года. (Соломко Роман Иванович) «11» декабря 2025 г.»