Стоимость восстановления повреждений: Будет указана предприятием, где будет производиться ремонт вагона. Общая сумма за повреждение вагона: будет указана предприятием, где будет производиться ремонт вагона. Дополнительные данные: Вагон подлежит: полевому ремонту. или требованием ремонта или восстановления из инвентаря. Подписи перевозчика: ВЧДЭ-19 Болодин Р.С. Дополнительные подписи перевозчика: * НПТО █████████ А.Н. М.П. Представитель предприятия, виновного в повреждении вагона: М.П. (не заполнено) Вагон направляется для ремонта: завод (депо): ж.д., или организации: вагонным депо: со станции: на _________________ вагонном дело «__» __________ 20_г. Подписи сдатчика: Должность, ф.и.о. подписи. Вагон принят из текущего ремонта. Порядковый номер записи в книге ВУ-16. * Подписывается при повреждении вагонов при сходах, столкновениях, повреждениях рефрижераторного подвижного состава. ** Подписывается при повреждении рефрижераторного подвижного состава.