Recognized page text (Russian) for search and citation
⚠ The text was recognized automatically and may contain errors, especially in handwritten fragments. The scan above is the primary source. ▓▓▓ marks redacted personal data.
Оборотная сторона
ОТЕЦ МАТЬ
18. Документ, удостоверяющий личность: - -
19. Сведения об отце указаны на основании: -
20. Реквизиты выданного свидетельства: серия II-РД № 352627 от 10 января 1985 г.
21. Иные сведения:
22. Фамилия, имя, отчество, место жительства заявителя (заявителей), наименование и адрес органа или организации, заявивших о рождении ребёнка:
√ (подпись) √ (подпись)
Сведения, помеченные знаком (*), вносятся по желанию родителей (родителя).
МП Руководитель
(уполномоченный работник) (подпись) Ю.И. Чернышова (расшифровка подписи)
СВЕДЕНИЯ О ВНЕСЁННЫХ ИСПРАВЛЕНИЯХ И ИЗМЕНЕНИЯХ:
СЛУЖЕБНЫЕ ОТМЕТКИ:
(подпись) Л.А. Рыжкова (расшифровка подписи)
Swipe to flip · tap for fullscreen · pinch to zoom