ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ «НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ - КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №1 ИМЕНИ ПРОФЕССОРА С.В. ОЧАПОВСКОГО» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ 350086, г. Краснодар, ул. 1 Мая, 167 Консультативно-диагностическая поликлиника ВРАЧЕБНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ТЕРАПЕВТА № медицинской карты: 433697 Дата: 30.09.2024, 12:47 ФИО: █████████ █. █. Дата рождения: 26.09.1970 Возраст (лет): 54 на каталке МКБ 10 основного заболевания: I11.9 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности Основное заболевание: Гипертоническая болезнь II ст. Контролируемое АД. Риск 3. Целевое АД 120-129/70-79мм рт ст. ХСН I ФК 2 по NYHA. Гиперлипидемия. Сопутствующее заболевание: Нестенозирующий атеросклероз БЦА. Данные диагностических исследований: ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА, ЭКГ ДИНАМИКА, ОТ, АРИТМИЧЕСКАЯ ПРОБА от 30.09.2024 Ритм сердца: Синусовый ритм, с чсс 60 в 1 мин, QT -414 мс. Положение эл. оси: Горизонтальное положение эл.оси. Нарушение проводимости: Нарушение в/желудочковой проводимости. Признаки гипертрофии: Преобладание биопотенциалов ЛЖ. Изменения: Диффузные изменения миокарда ЛЖ. ЭКГ Динамика: при сравнении с экг от 20.09.24 — без динамики ФВД: Слабое снижение ВФЛ по рестриктивному типу и тяжелое снижение ВФЛ по обструктивному типу Рекомендации: Наблюдение терапевта/ кардиолога по месту жительства. Гипохолестериновая диета № 10. Не употреблять: жирное мясо, субпродукты, сдобу, кондитерские изделия, копчености, жирные молочные изделия, твердые жирные сыры, маргарин, сало, спреды, фаст-фуд. Рекомендовано: нежирные сорта мяса (индюшатина, кролик, цыплята, телятина), рыба, злаки, каши, отруби, ржаной хлеб, молоко, творог, кефир - низкой жирности или обезжиренные. Питание дробное - до 5 раз в сутки, небольшими порциями, ограничение соли до 5 г/сутки. Приготовление пищи: тушение, отваривание, на пару. Целевой уровень ОХС< 4,0 ммоль/л, ХС ЛПНП <1,4 ммоль/л, ТГ<1,7 ммоль/л, ХС ЛПВП> 1,0 ммоль/л. Контроль АД, пульса. Ведение дневника. При повторной явке предоставить !!! На гипотензивной терапии (целевое АД 130/80 мм рт ст, целевая ЧСС 55-65-70 в мин в покое)!!!: Прием лекарственных препаратов: лизиноприл 5-10 мг 1 раз в сутки под контролем АД с подбором дозы. Длительно Как средство "скорой помощи" при повышении АД использовать каптоприл по 12,5-25 мг, либо моксонидин 0,2-0,4 мг под язык. При повышенном холестерине, ХЛПНП начать прием - Розувастатин 10-20 мг или Аторвастатин 20-40 мг, 1 таб. вечером (должный уровень ХсЛПНП 1,4 ммоль/л). При недостижении целевых цифр уровня ЛПНП (1,4 ммоль/л) через 8 недель, увеличить дозировку Розувастатина до 20-40 мг или Аторвастатина до 40-80 мг. При недостижении целевых цифр уровня ЛПНП (1,4 ммоль/л) через 8 недель добавить к терапии препарат Эзетимиб 10 мг/сут без связи с едой. При неэффективности указанной комбинированной терапии в течение 8 недель возможно рассмотрение вопроса о назначении ингибиторов PCSK9. Контроль липидного спектра (ОХ, ХЛПНП, ХЛПВП, ТГ) + АЛТ, АСТ, билирубин через 8 недель от начала приема препаратов, затем 1 раз в 6 месяцев. ПРИЕМ АСПИРИН-СОДЕРЖАЩИХ ПРЕПАРАТОВ ПРЕКРАТИТЬ ЗА 5 ДНЕЙ ДО ОПЕРАЦИИ!!! На момент осмотра данных за ОКП не выявлено. Согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 24 ноября 2021г. №1094-Н "Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения" назначение лекарственных препаратов осуществляется медицинским работником по международному непатентованному наименованию, а при его отсутствии - группировочному или химическому наименованию. В случае отсутствия международного непатентованного наименования и группировочного или химического наименования лекарственного препарата, лекарственный препарат назначается медицинским работником по торговому наименованию. Запись на плановую консультацию к специалистам КДП (ЦГХ) ГБУЗ «НИИ-ККБ №1» осуществляется только лечащим врачом поликлиники по месту жительства. Врач-терапевт [подпись, печать] М.М. Полехина