Осмотр Невролога: Сокольникова Р.Е. от 16.01.2025г Пациент: ██████ █.█. 26.09.1970г Жалобы: на выраженное головокружение, шум в ушах, шаткость при ходьбе, головные боли, снижение памяти, концентрации внимания, трудность в передвижении без дополнительной опоры, онемение в конечностях, тремор головы, боли в шейном отделе позвоночника. Неврологический статус: Общемозговая симптоматика: головная боль, головокружение. Сознание ясное, по шкале Глазго 15 баллов. Поведение: спокойное. Память и внимание резко рассеивается. Зрачки равные, (Д=S), фотореакция: живая. Диплопия нет. Движение глазных яблок в полном объеме, слабость конвергенции с 2х сторон. Нистагм: горизонтальный, в краевых отведениях. 5-я пара: точки выхода безболезненны (Д=S), 7-я пара: лицо симметричное. 8-я пара: слух снижен. 9-10 пары: глотание нормальное. 12-я пара: язык по средней линии. Гипотрофий не выявлено. Менингеальные симптомы отрицательные. Координация: в простой позе Ромберга неустойчив, без четкой латерализации, без контроля зрения падает влево, умеренно выраженный вестибуло-атаксический синдром; промахивается при координаторной пробе Д<S. Положительные ортостатические пробы Боголепова. Тремор в пальцах рук, усиливающийся при пробе на адиадохокинез. В позе Ромберга неустойчив, с преимущественной атаксией влево, выраженный вестибуло-атаксический синдром. Пройти по прямой линии с вытянутыми руками не может. Афазия: нет. Рефлексы: с конечностей верхних D=S, средней живости, с нижних конечностей D=S повышен в левых конечностях по пирамидному типу. Мышечная сила в конечностях достаточная, соответствует 5 баллам. Вегетативная нервная система: выраженные вегетативные реакции. Периферическая нервная система: симптомов натяжения нет. Состояние мышц спины без особенностей, объем движений позвоночника сохранен, ограничен в ШОП. Пальпация нервных стволов и точек выхода безболезненна. Гипотрофий не выявлено. Чувствительность в верхних и нижних конечностях снижена по полинейропатическому типу. Функции тазовых органов нарушены (мочеиспускание и стул в подгузник). Передвигается самостоятельно не может, только в сопровождении ухаживающих. Нуждается в постоянном стороннем уходе. Походка атактическая. Гиперкинезы: дистонический тремор головы. Клинический диагноз: СЗГМ: Прогрессирующая Дисциркуляторная энцефалопатия II ст. сочетанного генеза, с рассеянной очаговой неврологической симптоматикой, выраженный вестибуло-атаксический синдром. Стойкая выраженная хроническая цефалгия. Левосторонняя пирамидная недостаточность. Астенический синдром органического уровня. Выраженные когнитивные и мнестические нарушения. Кистозно-солидарная опухоль червя мозжечка с глубокой компрессией ствола головного мозга и полушарий мозжечка. Состояние после срединной КПТ ЗЧЯ удаления кистозного образования, с пластикой ТМО от 01.10.2024г НЕВРОЛОГ- СОКОЛЬНИКОВ Р.Е. [подпись, печать]